临时机械循环支持概述

• 定义与缩写
  • 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心源性休克（CS）等
  • 体外膜肺氧合（ECMO）、体外心肺复苏（ECPR）等
  • 临时机械循环支持（tMCS）、左心室辅助装置（LVAD）等
• 应用现状与挑战
  • 成为急性失代偿性心源性休克管理重要工具
  • 临床医生选择设备和实施最佳实践面临挑战

关键问题及解答

确定tMCS治疗目标和目的的要素

• 声明：团队应具备提供共享决策（SDM）和姑息支持服务的能力
• 理由
  • 共享决策：tMCS决策面临挑战，应个体化制定护理目标，SDM可使患者参与决策
  • 姑息治疗：应早期融入tMCS患者护理，满足身心社灵需求

医疗中心如何在必要时促进护理升级

• 声明：团队应与具备先进能力的医院系统建立合作关系
• 理由
  • 护理模式：心源性休克管理需跨学科团队，区域化护理模式可促进护理升级
  • 医院间合作：推荐无高容量先进机械支持能力的中心与有相关能力的中心合作
  • 合作成功条件：共享CS定义、标准化沟通协议、标准化跨学科团队、反馈机制

最佳通气管理策略

• 声明：通气策略应促进最佳气体交换、减少肺损伤、促进患者 - 呼吸机同步
• 理由
  • 自主呼吸优势：可改善通气 - 灌注比匹配等，减少并发症和死亡率
  • 肺保护性通气（LPV）：tMCS患者在可拔管前应采用LPV

保护终末器官功能的推荐气体交换目标

• 声明：应使酸碱平衡正常化以促进终末器官功能恢复和逆转细胞缺氧
• 理由：纠正酸碱平衡可改善患者预后，避免高氧和快速的Pco₂变化

开始或恢复抗凝的推荐时机

• 声明：当抗凝益处（避免血栓形成）超过全身风险（出血）时应立即开始抗凝
• 理由：血液与非内皮表面接触易引发凝血和出血并发症，应权衡利弊

常规使用的抗凝剂和监测方法

• 声明
  • 一线抗凝剂应为普通肝素
  • 根据中心能力，用活化部分凝血活酶时间（aPTT）或抗Xa水平监测全身抗凝治疗效果
• 理由
  • 抗凝剂：肝素常用但有不良反应，直接凝血酶抑制剂可作为替代
  • 抗凝监测：活化凝血时间不可靠，aPTT和抗Xa水平可用于监测

抗凝监测与目标

• 监测方式
  • 血浆监测（aPTT、抗Xa）
  • 实验室粘弹性检测
  • 即时粘弹性检测
• 目标
  • 微轴流泵、ECMO/tRVAD/tLVAD
  • aPTT和抗Xa目标值
  • 出血风险的处理

患者舒适度和设备交互的最佳策略

• 声明：暂未提及明确声明
• 理由：暂未提及相关理由
• 策略
  • 最小化镇静剂使用
  • 基于量表滴定镇静剂
• 理由
  • 利于神经评估
  • 促进脱机
  • 优化血流动力学
  • 便于患者参与治疗决策

tMCS患者能否活动

• 声明：暂未提及明确声明
• 理由：暂未提及相关理由
• 方式
  • 床上活动
  • 高级活动
• 不同设备的活动情况
  • IABP
  • 微轴流泵
  • VA - ECMO

常规监测需求

• 声明：暂未提及明确声明
• 理由：暂未提及相关理由
• 监测内容
  • 患者特定评估
  • 实验室检测
  • 设备检查
• 特殊监测考虑
  • VA - ECMO
    • 差异氧合
    • LV扩张
    • 氧合器完整性
    • 肢体过度灌注
  • IABP
    • 位置检查
  • 微轴流泵
    • 位置检查

体外膜肺氧合（ECMO）相关研究

成人心脏患者静脉 - 动脉体外膜肺氧合（VA - ECMO）相关

• 临时指南：ELSO 成人心脏患者静脉 - 动脉体外膜肺氧合临时指南
• 并发症影响：合并呼吸衰竭对 VA - ECMO 支持的急性心源性休克患者心肌氧合的影响
• 脑功能监测：成人 VA - ECMO 患者脑近红外光谱监测及区域脑氧饱和度作为急性脑损伤指标的研究
• 左心室问题：左心室扩张的机制、发生率、影响及处理策略，包括左心室卸载模拟研究
• 血流动力学监测：VA - ECMO 患者血流动力学监测，如脉压和呼气末二氧化碳监测低心输出量
• 设备效果：主动脉内球囊反搏对 VA - ECMO 支持的心源性休克患者大循环和微循环的影响
• 超声应用：超声心动图在体外生命支持中的作用
• 撤机预测：难治性心源性休克辅助后成功撤机的预测因素

静脉 - 静脉体外膜肺氧合（VV - ECMO）相关

• 氧合器更换：VV - ECMO 患者氧合器回路更换的患病率和指征
• 技术并发症：VV - ECMO 技术并发症及其与系统更换的相关性

体外膜肺氧合（ECMO）其他相关

• 动脉插管：腋动脉侧支移植插管用于 ECMO 的结局

Impella 相关

• 应用案例：INTERMACS II 心源性休克患者使用左右腋动脉入路的 Impella 5.0 支持
• 故障处理：Impella 故障排除和复苏
• 设备综述：Impella 设备综述